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最新进展|强直性脊柱炎鉴别诊断与国际诊断标准

  • 来源:上海强直医院
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  3月23日下午,一场以“AS鉴别诊断与国际诊断标准”为主题的学术交流会在中国•上海顺利召开。

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  齐聚国内外多名权威强直性脊柱炎领域诊疗专家,共同分析总结强直性脊柱炎诊断标准与鉴别诊断要点,以及国际先进的专科检测技术,旨在降低误诊误治率,帮助患者做到早发现、精确诊断、精准治疗、早期干预、避免致残。

 

国际聚焦:强直性脊柱炎误诊率高原因

 

  23日下午,研讨会在上海强直医院会议室召开,十余位强直领域专家齐聚会场,其中包括:美国麻省总医院风湿病学高级访问学者、奥克兰大学医学Max Ramon(罗蒙)博士,上海强直医院组委会专家任鸿军主任、吴书斌主任、汪平平主任、陈付彩主任、李良华主任,原武警上海市总队医院范仰钢主任等。

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  会上,众专家集合自身多年临床诊疗经验对早期鉴别性诊断要点、难诊断的主要因素进行深入研讨。总结得出我国强直误诊率高的原因,一方面是早期症不典型,起病比较隐匿,患者大多不能早期及早发现,不够重视;另一方面,盲目诊断、易挂错科,同时,基于AS炎症发展特性,早期影像学改变不明显,部分患者症状疑似,但血液检查指标正常,常规检查难判断病情。

 

国际探析:1984版AS纽约诊断标准临床精准性

 

  美国麻省总医院风湿病学高级访问学者、奥克兰大学医学Max Ramon博士对《国际AS诊断标准与诊疗新进展》发表重要演讲,与会专家结合临床经验,共同对目前广泛使用的1984年修订的AS纽约标准进行分析评价:

1984年修订的AS纽约标准

①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;

④双侧骶髂关节炎II~IV级,或单侧骶髂关节炎III~IV级。

  如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。

  

  国际专家指出,1984年诊断标准主要存在3个问题:1、标准中关于X线改变的要求,使得早期患者(伴有中轴关节症状而无骶髂关节X线改变)无法获得诊断。2、临床难以准确区分I、Ⅱ级骶髂关节X线改变。依据诊断标准,对I、Ⅱ级放射线改变进行区分是一个“全”或“无”的重要问题。该标准在实际工作中的操作难度较大,约20%的患者存在被错误分级的可能。3、胸廓及脊柱活动度的判断对早期患者不敏感(伴胸廓和脊柱活动度受限的患者多已至晚期)。

 

  众专家们凭多年临床诊疗经验一致认为:1984版AS纽约诊断标准缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此,对一些暂时不符合AS诊断标准的患者,如其症状表现符合脊柱关节病初步诊断标准,也可列入此类进行诊断和治疗,应进行更高一级的“关节炎症检测”,以免延误病情。

 

国际进展:AS精准诊断 把握黄金治疗期 有效治疗

 

  与会专家表示,近年来,随着检测手段和技术的不断升级,国内强直性脊柱炎诊疗取得长足的进展,数据统计,近5年来,强直性脊柱炎平均确诊年限由原来的6.7年缩短至5.1年。

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  同时国际倡导的精准医疗也取得了突出进步,通过专项检测精确寻找到强直性脊柱炎的病和治疗的靶点,如炎症分布、微循环情况、体质分型、免疫高低等,最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益。

 

  值得一提的是,专家组委指出,强直性脊柱炎首次出现症状的前3年为“黄金治疗期”,检测发现,多数患者此阶段炎症处于“滑膜病变期”,炎症附着较浅、附着关节相对较少,对骨侵蚀不明显,因此治疗难度小,预后好。

 

国际呼吁:注意脊柱关节病鉴别诊断 早期干预 防患未然

 

  专家组还表示,针对部分未达到强直性脊柱炎诊断标准的“脊柱关节病”患者,应提高警惕——脊柱关节病是强直性脊柱炎“同类家族病”,其主要包括如:致密性骨炎、骶髂关节炎、未分化脊柱关节病、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。炎性脊柱痛或滑膜炎(非对称性或下肢关节为主)加上HLA-B27阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎等至少1项,可诊断为脊柱关节病。


  Max Ramon博士表示,这是一种慢性炎症性风湿性疾病,具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征,炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎,加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。目前,脊柱关节病的治疗难度和方法大多不一,早期很难准确鉴别诊断疾病。因此,伴中轴关节症状的患者,无论有无X线骶髂关节改变,均应被认为是AS的同类疾病,这个概念与早期类风湿关节炎的概念相似。约70%的强直患者早期被误诊为骶髂关节炎等其他脊柱关节病,约65%致密性骨炎、未分化脊柱关节病等的患者,早期未能干预科学治疗,在数年后发展为强直性脊柱炎!

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十余位权威强直领域专家 联合会诊共研强直诊疗方案


  24日,为进一步保障强直性脊柱炎患者能够得到更精确的诊疗方案,上海强直医院组委会专家、美国麻省总医院风湿病学高级访问学者、奥克兰大学医学Max Ramon(罗蒙)博士针对早期难确诊的患者进行公益联合会诊。 

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  两国专家们结合AS诊疗技术与科研成果,与中国人群强直性脊柱炎发病原因与特征,对面诊患者从疼痛症状、病史、影像学检查等方便进行全面诊断,并结合个体制定一套规范化合理治疗,使临床诊疗效果最大化,实现强直患者疾病早期的及时干预、远期生活质量的保障。