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血沉和C反应蛋白,哪个检查更准确

  • 来源:上海强直医院
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本文参考文献

强直性脊柱炎的诊断及治疗进展

贾园,栗占国 - 《新医学》 - 2002 - 被引量: 231

强直性脊柱炎骶髂关节X线改变的临床意义

栗占国,肖玉兰,邢聪聪 - 《北京医学》 - 1991 - 被引量: 143

 

  血沉和C反应蛋白是临床工作中使用频率非常高的指标,它们对感染炎性程度、自身免疫病等疾病活动程度的判断有着相当重要的作用,那么,如果单用血沉或者C反应蛋白,哪个能更好的反映疾病活动或者炎性程度呢?临床工作中哪个更受你的青睐?

 

 

 

 

 

1首先,我们分别看一下血沉和C反应蛋白的定义及影响因素


 

 

 

 

 

 

 

  血沉,又称血沉率,全称红细胞沉降率,英文ESR,是指红细胞在一定条件下沉降的速率,正常参考值为:男性0-15mm/1h末,女性0-20mm/1h末。


  ESR受许多因素的影响:血浆中各种蛋白比例的改变,如纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增加或者白蛋白减少时ESR增快;红细胞数量和形状,红细胞减少时ESR增快,球形红细胞增多时血沉减慢。


  ESR生理性增快可见于12岁以下儿童、60岁以上高龄者、妇女月经期、妊娠3月以上等,可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。


  ESR病理性增快可见于各种炎症性疾病如急性细菌性炎症、风湿热、结核病,组织损伤与坏死如急性心梗,恶性肿瘤,各种原因导致血浆球蛋白相对或者绝对增高和各种原因导致的贫血和胆固醇高。

 

  ESR减慢临床意义较小,不做讨论。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  C反应蛋白,即CRP,是一种能与肺炎双球菌细胞壁C多糖发生反应的由肝脏合成的急性时相反应蛋白。CRP广泛存在于血清和其他液体中,是判断组织损伤急性时相极灵敏的指标。其正常参考值由测定方法的不同而有所差别。


  CRP升高可见于化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、CTD及器官移植急性排斥等。除此之外,CRP还可用于鉴别细菌性或非细菌性感染、鉴别风湿热是否处于活动期、鉴别器质性和功能性疾病,需要提出的是,孕妇CRP含量也会较高。


  由上述内容可知,ESR及CRP在急性细菌性感染、组织损伤坏死、恶性肿瘤及自身免疫病中均可升高,如果单选其一用于疾病判断,孰优孰劣呢?


  由ESR影响因素,我们很容易看出,ESR受纤维蛋白原等其他因素影响,仅能间接的反映包括CRP、纤维蛋白原在内的急性时相蛋白的水平,同时还受红细胞数量、形状等诸多无法校正的因素影响,因此,可能不能很好的反映炎症,甚至出现误判。


  同时,由于ESR仅能间接的反映急性时相蛋白水平,它在判断疾病中可能不敏感,有一定的延时,而CRP则能即时反映疾病状态。

 

  再者,ESR定量不够精确,而CRP是定量指标,异常范围比ESR更宽,并有一定的临床意义,如CRP显著升高,超过10mg/dl,提示明显炎症,80%-85%是细菌感染所致。


  最后,CRP由肝脏合成,其含量影响因素仅仅与肝脏合成功能有关,影响因素较少,测值更稳定,临床应用价值更高。


  尽管CRP临床价值比ESR高,但是实际工作中经常将二者结合起来应用,同时结合其他指标,如PCT,对疾病的判断就更加精确了。


 

 

 

 

 

 

 

 

 

2无论血沉还是C反应蛋白都有盲区


 

 

 

 

 

 

 

  尽管这些常规的血液检查能揭示患者体内是否有炎症及炎症程度,但无论是血沉还是C反应蛋白的检查都无法了解患者全身炎症的分布情况、发展趋势等,导致主治医生在治疗时因无法认清炎症而使治疗产生盲区,无菌性炎症祛除不彻底、针对多关节疼痛治疗“顾此失彼”、病情反复都和前期炎症检查不到位密切相关。

 

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